Жжение при мочеиспускании у мужчин, причины

Жжение при мочеиспускании — один из самых частых поводов обращения к урологу. Этот симптом никогда не возникает «просто так»: он всегда сигнализирует о воспалении или повреждении слизистой мочевыводящих путей. В статье разбираем причины жжения у мужчин, рассказываем, какие анализы нужны и когда ждать нельзя.

Что такое жжение при мочеиспускании

В медицине болезненное или дискомфортное мочеиспускание называется дизурией. Жжение — один из вариантов дизурии наряду с резью, болью и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря.

Механизм возникновения жжения прост: в норме слизистая оболочка мочеиспускательного канала (уретры) гладкая и не реагирует болью на прохождение мочи. Если слизистая воспалена или повреждена — даже нормальная по составу моча раздражает её, вызывая жжение. Чем сильнее воспаление, тем интенсивнее симптом.

Это важно понимать: жжение — не самостоятельная болезнь, а симптом какого-то заболевания. Лечить нужно причину, а не ощущение.

Виды жжения: когда именно жжёт

Характер жжения помогает врачу сузить круг возможных причин ещё на этапе осмотра. Обратите внимание, в какой момент возникает дискомфорт:

Причины жжения при мочеиспускании у мужчин

Рассмотрим наиболее частые причины подробно.

Уретрит

Воспаление мочеиспускательного канала — самая частая причина жжения у мужчин репродуктивного возраста. Уретрит бывает инфекционным и неинфекционным.

Инфекционный уретрит вызывают:

• Гонококки — жжение резкое, сопровождается обильными гнойными выделениями желтовато-зелёного цвета
• Хламидии — симптомы обычно умеренные: жжение, скудные слизистые выделения по утрам, отёчность наружного отверстия уретры
• Трихомонады — зуд и жжение после полового контакта, серо-жёлтые жидкие выделения
• Вирус герпеса — жжение сопровождается характерными пузырьковыми высыпаниями на половом члене
• Уреаплазмы и микоплазмы — течение часто стёртое, симптомы минимальные

Неинфекционный уретрит может возникнуть при аллергии на латекс, раздражении слизистой лубрикантами, а также после медицинских манипуляций — например, катетеризации.

Простатит

Воспаление предстательной железы — одно из самых распространённых урологических заболеваний у мужчин: хронический простатит встречается примерно у 5–15% мужчин, а симптомы нижних мочевых путей на фоне патологий простаты отмечаются у 30–40% мужчин старше 50 лет. Поскольку часть уретры проходит через простату, воспалённая железа сдавливает канал и раздражает его слизистую.

При простатите жжение обычно возникает в конце мочеиспускания или после него и сочетается с:

• учащёнными позывами — особенно ночными
• ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря
• тупой болью в промежности, низу живота или мошонке
• дискомфортом при длительном сидении

Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП)

Ряд ИППП поражает не только половые органы, но и мочевыводящие пути, вызывая жжение при мочеиспускании. Ключевая особенность многих ИППП у мужчин — бессимптомное или малосимптомное течение: инфекция уже присутствует в организме и передаётся партнёру, тогда как жжения, выделений и других признаков ещё нет. Именно поэтому сдавать анализы на ИППП необходимо даже при отсутствии явных жалоб — при смене партнёра или незащищённом контакте. Подробнее об этом Дмитрий Борисович пишет в своём Telegram-канале @urolog_piter.

Наиболее частые ИППП с симптомом жжения при мочеиспускании:

• Гонорея — острое начало, выраженное жжение, гнойные выделения
• Хламидиоз — часто протекает без ярких симптомов; жжение умеренное
• Трихомониаз — зуд, жжение после секса, характерные выделения
• Генитальный герпес — жжение и пузырьковые высыпания; рецидивирует при снижении иммунитета
• Уреаплазмоз, микоплазмоз — нередко протекают скрытно; диагностируются только лабораторно

Цистит

Воспаление мочевого пузыря у мужчин встречается значительно реже, чем у женщин, из-за длинной уретры. Однако при ослабленном иммунитете, сахарном диабете, после урологических манипуляций или на фоне простатита цистит вполне возможен. Жжение при цистите особенно выражено в конце мочеиспускания и сопровождается частыми болезненными позывами, иногда с кровью в моче.

Мочекаменная болезнь

Прохождение песка или небольших камней по уретре механически повреждает слизистую оболочку, что вызывает острое жжение, резь и нередко примесь крови в моче. Боль при этом, как правило, интенсивная — не заметить её невозможно.

Кандидоз уретры

Грибковое поражение уретры чаще развивается на фоне длительного приёма антибиотиков, сниженного иммунитета или сахарного диабета. Симптомы включают жжение, зуд и творожистые выделения. Лечится противогрибковыми препаратами.

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ)

У мужчин старше 50 лет одной из ведущих причин дизурии становится доброкачественная гиперплазия простаты — разрастание ткани железы, которое постепенно сужает просвет уретры. ДГПЖ не является воспалительным или онкологическим заболеванием, однако вызывает выраженные нарушения мочеиспускания: жжение, слабую струю, учащённые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы нарастают медленно — годами, — поэтому мужчины нередко привыкают к ним и обращаются к врачу уже на поздних стадиях. После 50 лет при появлении любых нарушений мочеиспускания необходимо пройти УЗИ простаты и сдать анализ ПСА.

Реактивный артрит (синдром Рейтера)

Относительно редкое состояние, при котором уретрит возникает как иммунный ответ на инфекцию в другом органе — чаще кишечную или урогенитальную. Характерна классическая триада: жжение при мочеиспускании (уретрит), воспаление суставов — чаще коленных или голеностопных, и конъюнктивит. Лечение назначают ревматолог совместно с урологом.

Неинфекционные причины

Иногда жжение при мочеиспускании не связано с инфекцией:

• Аллергия на гигиенические средства, стиральный порошок, латекс презервативов
• Химическое раздражение после введения антисептических растворов
• Травмы уретры (катетеризация, цистоскопия)
• Стриктура (сужение) уретры — часто как осложнение перенесённого уретрита

Сопутствующие симптомы: на что обратить внимание

Характер дополнительных симптомов помогает предположить диагноз до получения анализов. Расскажите врачу, если у вас есть:

Выделения из уретры Частые позывы Ночные позывы Кровь в моче Боль в промежности Высыпания на половом члене Боль при эякуляции Повышение температуры Боль в пояснице Дискомфорт при сидении

* Таблица носит ориентировочный характер. Точный диагноз устанавливает только врач после осмотра и обследования.

Диагностика

Самостоятельно установить причину жжения невозможно: разные заболевания лечатся принципиально разными препаратами, и ошибка в диагнозе приведёт к хронизации процесса. Врач-уролог назначит необходимое обследование после осмотра.

Анализы, которые назначают при жжении при мочеиспускании

• Общий анализ мочи — покажет воспаление, наличие бактерий, эритроцитов, белка
• ПЦР-анализ на ИППП — выявляет хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, вирус герпеса, ВПЧ. Самый информативный метод
• Мазок из уретры на микробиоценоз — общий состав микрофлоры, выявление кандидоза
• Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам — нужен для подбора точной антибактериальной терапии
• ПСА (простатспецифический антиген) — при подозрении на патологию предстательной железы
• УЗИ простаты и мочевого пузыря — при симптомах со стороны простаты или мочевого пузыря

Лечение жжения при мочеиспускании у мужчин

Лечение полностью зависит от причины. Именно поэтому так важно сначала поставить диагноз, а не заниматься самолечением.

Уретрит и ИППП

Лечение инфекционного уретрита и большинства ИППП — антибактериальная или противовирусная терапия с учётом выявленного возбудителя. Важно: партнёр должен проходить лечение одновременно, иначе возможно повторное заражение. На период лечения — половой покой.

Простатит

Лечение простатита комплексное: антибиотики (при бактериальной форме), альфа-адреноблокаторы для нормализации мочеиспускания, физиотерапия. В клинике НЕОН используется магнитно-лазерная терапия и электростимуляция простаты — методы, которые ускоряют восстановление и снижают риск хронизации.

Цистит

Антибактериальная терапия, обильное питьё, исключение острой, солёной и жирной пищи на период лечения.

Мочекаменная болезнь

Лечение зависит от размера и состава конкрементов. Камни до 10 мм нередко выходят самостоятельно — врач может назначить альфа-адреноблокаторы, которые расслабляют мочеточник и ускоряют отхождение. При более крупных камнях применяется дистанционная ударно-волновая литотрипсия или эндоскопическое удаление.

Кандидоз уретры

Противогрибковые препараты. Параллельно — отмена или смена антибиотиков, если они стали причиной кандидоза.

Когда обратиться к врачу срочно

Немедленная консультация уролога нужна, если жжение при мочеиспускании сопровождается хотя бы одним из следующих признаков:

• Кровь в моче (красная или розовая окраска)
• Повышение температуры выше 38°C
• Острая боль в пояснице или боку
• Полное отсутствие мочеиспускания или острая задержка мочи
• Выраженные гнойные выделения из уретры
• Симптомы нарастают в течение 1–2 суток

Без экстренных симптомов — запись к урологу в течение 2–3 дней. Не стоит ждать, пока «само пройдёт»: большинство заболеваний, вызывающих жжение, при отсутствии лечения переходят в хроническую форму.

Профилактика

Большинство причин жжения при мочеиспускании поддаются профилактике:

• Защищённый секс — использование презервативов снижает риск ИППП
• Регулярное обследование — при смене партнёра сдавайте ПЦР-анализ на основные ИППП
• Не терпите позывы — при задержке мочи в пузыре создаётся тёплая застойная среда, в которой бактерии размножаются в разы быстрее; кроме того, перерастянутая стенка пузыря хуже сопротивляется инфекции
• Достаточное питьё — 1,5–2 литра воды в день поддерживают нормальное «промывание» мочевыводящих путей
• Следите за иммунитетом — переохлаждение и стресс активируют дремлющие инфекции
• Ежегодная проверка простаты — после 40 лет УЗИ простаты и анализ ПСА раз в год

Записаться к урологу

Кстати, все о нарушениях мочеиспускания в разном возрасте - в блоге нашего врача.